{"id":670,"date":"2008-09-04T14:02:14","date_gmt":"2008-09-04T12:02:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.hopital-marmottan.fr\/wordpress\/?p=670"},"modified":"2018-06-22T14:30:39","modified_gmt":"2018-06-22T12:30:39","slug":"vieilles-lunes-et-serpents-de-mer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.hopital-marmottan.fr\/wordpress\/?p=670","title":{"rendered":"Vieilles lunes et serpents de mer…"},"content":{"rendered":"
\u00c9ditorial du rapport d\u2019activit\u00e9 2007<\/em><\/div>\n

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L\u2019activit\u00e9 du centre Marmottan, au cours de l\u2019ann\u00e9e 2007, a confirm\u00e9 l\u2019extr\u00eame diversit\u00e9 des probl\u00e9matiques addictives\u00a0: au niveau des produits utilis\u00e9s par les nouveaux et les anciens toxicomanes, l\u2019alcool et la coca\u00efne occupent une place tr\u00e8s importante, aux c\u00f4t\u00e9s des opiac\u00e9s toujours pr\u00e9sents. Au niveau des addictions sans drogues, le jeu pathologique conduit \u00e0 nombre de situations dramatiques, dans toutes les couches de la population, tandis que l\u2019addiction aux jeux en r\u00e9seau, qui est tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9e, correspond souvent \u00e0 un malaise familial ou \u00e0 une crise adolescente.<\/p>\n

Le retour de la guerre \u00e0 la drogue\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Mais un rapport d\u2019activit\u00e9s doit se lire en fonction de son contexte, et il faut rappeler que l\u2019ann\u00e9e 2007 a \u00e9t\u00e9, pour nombre d\u2019intervenants en toxicomanie, celle d\u2019une grande inqui\u00e9tude\u00a0: voir revenir le temps de la guerre \u00e0 la drogue, sinon de la pers\u00e9cution des toxicomanes.<\/strong><\/p>\n

Le retour des discours s\u00e9curitaires et muscl\u00e9s<\/strong> \u00e9tait cependant pr\u00e9visible\u00a0: il rel\u00e8ve d\u2019une rh\u00e9torique presque oblig\u00e9e lors de p\u00e9riodes \u00e9lectorales, et les \u00e9lans d\u00e9magogiques n\u2019impliquant pas souvent de vrais choix politiques, cette inqui\u00e9tude n\u2019aurait pas d\u00fb d\u00e9passer ces p\u00e9riodes \u00e9lectorales.<\/p>\n

Mais certaines mesures sont venues conforter cette impression d\u2019un retour en arri\u00e8re<\/strong>, sans que l\u2019on puisse encore savoir quelle en sera la port\u00e9e.<\/p>\n

C\u2019est en premier lieu la d\u00e9cision d\u2019organiser des \u00ab\u00a0stages cannabis\u00a0\u00bb<\/strong>, pour sensibiliser les simples usagers coupables du d\u00e9lit d\u2019usage de stup\u00e9fiants. Ces stages sont pr\u00e9sent\u00e9s comme une mesure pr\u00e9ventive, de type p\u00e9dagogique, ce qui para\u00eet \u00e0 premi\u00e8re vue int\u00e9ressant, mais ils sont aussi obligatoires que payants, et constituent une peine d\u2019amende qui ne dit pas son nom<\/strong>. Les stages sont donc, avant m\u00eame leur mise en \u0153uvre, l\u2019exemple d\u2019une fausse bonne id\u00e9e, puisqu\u2019ils confondent, de fa\u00e7on dangereuse, la dimension du soin et celle de la r\u00e9pression, et deux dimensions de la pr\u00e9vention, sociologiquement compl\u00e9mentaires, mais qui doivent rester bien distinctes\u00a0: la pr\u00e9vention par l\u2019interdit et la sanction, et la pr\u00e9vention par les conseils et l\u2019information.<\/p>\n

Une id\u00e9e plus coh\u00e9rente<\/strong> avait \u00e9t\u00e9 un temps \u00e9voqu\u00e9 par le ministre de l\u2019int\u00e9rieur Nicolas Sarkozy, celle de remplacer les peines pr\u00e9vues par la loi de 1970 par une amende, ce qui e\u00fbt permis de faire passer l\u2019usage simple de cannabis du crime \u00e0 la contravention<\/strong>. Mais elle avait \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e, et il faut rappeler que c\u2019est toujours cette loi de 1970 qui est en vigueur\u00a0: un an de prison pour usage simple, quelle que soit la drogue en cause, du moment qu\u2019elle est class\u00e9e comme stup\u00e9fiant.<\/p>\n

C\u2019est ce fait qui explique la peine de deux ans de prison qui, d\u00e9sormais, est susceptible de s\u2019appliquer au nouveau crime de conduite automobile sous l\u2019emprise de stup\u00e9fiants\u00a0: il faut bien que cette peine d\u00e9passe celle qui punit l\u2019usage simple et priv\u00e9.<\/p>\n

La fonction de \u00ab\u00a0bouc \u00e9missaire\u00a0\u00bb<\/strong> de la drogue et des drogu\u00e9s se trouve ainsi, une fois de plus, r\u00e9activ\u00e9e.<\/p>\n

On a pu mettre en avant l\u2019exemple de la conduite routi\u00e8re<\/strong> et les succ\u00e8s de la r\u00e9pression en la mati\u00e8re pour justifier le durcissement de la politique envers les usagers de drogues\u00a0: c\u2019est confondre deux domaines et deux probl\u00e9matiques fort diff\u00e9rentes, d\u2019un c\u00f4t\u00e9 des habitudes laxistes tr\u00e8s anciennes qui causaient des milliers de morts inutiles, de l\u2019autre un usage relativement marginal, dans un contexte extr\u00eamement r\u00e9pressif depuis des dizaines d\u2019ann\u00e9es.<\/p>\n

Une analyse minimale des effets de la loi, apr\u00e8s bient\u00f4t 40 ans d\u2019application pourrait \u00e9viter ces confusions\u00a0:<\/p>\n

De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la majorit\u00e9 des citoyens respecte l\u2019interdit\u00a0: l\u2019existence des d\u00e9pendants, h\u00e9ro\u00efnomanes ou coca\u00efnomanes \u00ab\u00a0inv\u00e9t\u00e9r\u00e9s\u00a0\u00bb, repr\u00e9sente sans doute la limite, le plafond, de l\u2019efficacit\u00e9 de la prohibition.<\/p>\n

En ce qui concerne h\u00e9ro\u00efne et coca\u00efne, le constat depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 70 en France pourrait \u00eatre celui d\u2019un succ\u00e8s, certes relatif, mais consistant\u00a0: ces \u00ab\u00a0vrais\u00a0\u00bb toxicomanes sont de l\u2019ordre de 200 \u00e0 300 000 personnes, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils sont \u00e0 peu pr\u00e8s inapparents dans des enqu\u00eates en population g\u00e9n\u00e9rale\u00a0: l\u2019effet pr\u00e9ventif de la loi est en fait \u00e9vident.<\/p>\n

Tous les sp\u00e9cialistes admettent que les d\u00e9terminismes qui vont amener certains individus \u00e0 faire un choix existentiel aussi dramatique que l\u2019h\u00e9ro\u00efnomanie sont complexes, et incluent de s\u00e9rieux probl\u00e8mes sociaux, culturels, et psychopathologiques.<\/p>\n

En ce qui les concerne, aggraver les peines, durcir le contexte prohibitionniste serait, \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, sans effet. Et contr\u00f4ler, serrer de pr\u00e8s, les pratiques th\u00e9rapeutiques, en organisant un relais entre soin et justice, qui rende compte aux autorit\u00e9s judiciaires du fil du traitement (la cr\u00e9ation de \u00ab\u00a0m\u00e9decins relais\u00a0\u00bb) est une tentation illusoire.<\/p>\n

Ce contingent de \u00ab\u00a0r\u00e9sistants\u00a0\u00bb \u00e0 la prohibition existe pour tous les champs possibles, y compris d\u2019ailleurs celui de la s\u00e9curit\u00e9 routi\u00e8re, o\u00f9 existeront toujours des \u00ab\u00a0r\u00e9cidivistes\u00a0\u00bb de la \u00ab\u00a0conduite avec facult\u00e9s affaiblies\u00a0\u00bb, pour lesquels les mesures g\u00e9n\u00e9rales de pr\u00e9vention routi\u00e8re s\u2019av\u00e8reront inefficaces.<\/p>\n

Ce fait ne justifie pas de parler en bloc d\u2019\u00e9chec de la prohibition, ni d\u2019\u00e9chec des mesures de contr\u00f4le sur les routes. Il montre simplement qu\u2019il serait utopique de chercher \u00e0 \u00ab\u00a0\u00e9radiquer\u00a0\u00bb la drogue<\/strong>, ou \u00e0 parvenir \u00e0 un nombre z\u00e9ro de toxicomanes dans la soci\u00e9t\u00e9, ou d\u2019alcooliques au volant.<\/p>\n

La g\u00e9n\u00e9ralisation des traitements de substitution, la politique de r\u00e9duction des risques, ont grandement d\u00e9dramatis\u00e9 la vie quotidienne des d\u00e9pendants, et contribuent, de fait, \u00e0 une pr\u00e9vention de la d\u00e9linquance. Les progr\u00e8s dus \u00e0 ces deux strat\u00e9gies de sant\u00e9 publique d\u00e9montrent qu\u2019il faut des approches diff\u00e9rentes pour la pr\u00e9vention en population g\u00e9n\u00e9rale, et pour celle qui concerne des populations minoritaires, pour lesquelles r\u00e9duction des risques et acc\u00e8s aux soins sont les premiers mots d\u2019ordre.<\/p>\n

L\u2019exception cannabis<\/strong><\/p>\n

Dans ce tableau, le cannabis fait certes figure d\u2019exception. Avec plus de 7 millions<\/strong> d\u2019exp\u00e9rimentateurs, et une majorit\u00e9 de jeunes qui avouent en avoir consomm\u00e9, il s\u2019agit de la seule drogue illicite utilis\u00e9e assez massivement.<\/p>\n

La question de sa dangerosit\u00e9, compar\u00e9e \u00e0 celle de l\u2019alcool et du tabac, est r\u00e9currente, et donne lieu \u00e0 quantit\u00e9 de d\u00e9bats, g\u00e9n\u00e9ralement peu scientifiques.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude SAM<\/strong> (stup\u00e9fiants et accidents mortels) a montr\u00e9 que le cannabis au volant \u00e9tait responsable de 2,5% des accidents\u00a0: c\u2019est beaucoup, pour ceux qui voudraient que le \u00ab\u00a0shit\u00a0\u00bb ne soit pas plus dangereux que l\u2019eau du robinet. C\u2019est bien peu en regard de l\u2019alcool, en cause dans pr\u00e8s de 30% des accidents, et m\u00eame que l\u2019alcool \u00e0 dose l\u00e9gale (en dessous de 0,5 g\/l de sang) qui est en cause dans 3,5% des accidents.<\/p>\n

Nous recevons bon nombre d\u2019usagers de cannabis, dont certains d\u00e9pendants qui consomment le plus souvent ce produit de longues ann\u00e9es. Mais il existe de fa\u00e7on constante, depuis les ann\u00e9es 70, un d\u00e9calage<\/strong> entre l\u2019activit\u00e9 polici\u00e8re, qui traite en majorit\u00e9 la question du cannabis, et les institutions soignantes sp\u00e9cialis\u00e9es en toxicomanies, qui re\u00e7oivent des usagers de cannabis, mais en proportion plus faible.<\/p>\n

Ceci tient \u00e0 la faible addictivit\u00e9 de cette substance, et donc au fait que la d\u00e9pendance est rarement \u2013 en proportion \u2013 \u00e0 l\u2019origine de demandes.<\/p>\n

Malgr\u00e9 tous les arguments th\u00e9oriques pour ne pas parler de \u00ab\u00a0drogues douces\u00a0\u00bb et de \u00ab\u00a0drogues dures\u00a0\u00bb, la seule fa\u00e7on d\u2019innover quelque peu serait sans doute de prendre acte de la r\u00e9alit\u00e9 et de traiter le cannabis diff\u00e9remment de l\u2019h\u00e9ro\u00efne, de la coca\u00efne, et des autres drogues illicites.<\/strong><\/p>\n

L\u2019id\u00e9e qui avait \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9e de verbaliser l\u2019usage paraissait plus r\u00e9aliste que les propositions actuelles.<\/p>\n

Toutes ces mesures nouvelles sont inscrites dans la loi de pr\u00e9vention de la d\u00e9linquance\u00a0: c\u2019est donc le toxicomane d\u00e9linquant qui rena\u00eet, apr\u00e8s les ann\u00e9es sida qui avaient mis en avant, au contraire, le toxicomane malade, relevant de traitements adapt\u00e9s, sinon l\u2019usager de drogues citoyen et partenaire potentiel de politiques de sant\u00e9 publique.<\/p>\n

La relation au c\u0153ur du traitement<\/strong><\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 du Centre Marmottan, depuis maintenant plus de 35 ans, d\u00e9montre qu\u2019il est possible d\u2019aborder dans leur ensemble les probl\u00e8mes de d\u00e9pendance, des cas les plus \u00ab\u00a0historiques\u00a0\u00bb d\u2019h\u00e9ro\u00efnomanie ou de coca\u00efnomanie, aux drames souvent non moins tragiques dus \u00e0 l\u2019abus de jeu ou \u00e0 d\u2019autres addictions sans drogues.<\/p>\n

Elle d\u00e9montre donc qu\u2019il faut savoir \u00e9voluer tout en conservant l\u2019essentiel, qui est dans notre cas l\u2019accueil, l\u2019\u00e9coute, le soin \u00e0 des sujets en d\u00e9tresse.<\/strong> La qualit\u00e9 de cet accueil est la condition de toutes les th\u00e9rapeutiques possibles, qui peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre pour toutes les formes de d\u00e9pendance.<\/p>\n

Aux inqui\u00e9tudes mentionn\u00e9es plus haut s\u2019en ajoute de plus importantes et de plus fond\u00e9es\u00a0: les usages de drogues continuent de se diversifier, la \u00ab\u00a0polyconsommation\u00a0\u00bb<\/strong> est une r\u00e8gle plus qu\u2019une exception, et l\u2019id\u00e9e que les traitements de substitution allaient r\u00e9soudre une fois pour toutes le probl\u00e8me \u00e9tait \u00e9videmment une illusion.<\/p>\n

La toxicomanie de personnes \u00e2g\u00e9es<\/strong> devient aujourd\u2019hui un probl\u00e8me, alors que, dans les repr\u00e9sentations et les discours, elle est toujours associ\u00e9e \u00e0 l\u2019adolescence, ou du moins \u00e0 la jeunesse.<\/p>\n

La mont\u00e9e de l\u2019usage de coca\u00efne<\/strong>, que nous avons not\u00e9e depuis plusieurs ann\u00e9es, se poursuit, et inqui\u00e8te les responsables, le pr\u00e9sident de la MILDT ayant m\u00eame \u00e9voqu\u00e9 un \u00ab\u00a0tsunami\u00a0\u00bb de coca\u00efne.<\/p>\n

Les r\u00e9unions sur ce sujet se multiplient, et l\u2019on y met en avant les recherches pharmacologiques qui font esp\u00e9rer \u00ab\u00a0le\u00a0\u00bb traitement chimique, et les techniques cognitives ou comportementales qui seraient \u00ab\u00a0les\u00a0\u00bb psychoth\u00e9rapies adapt\u00e9es.<\/p>\n

Or il faut redire que si les traitements de substitution ont chang\u00e9 radicalement le v\u00e9cu de l\u2019h\u00e9ro\u00efnomanie, ils n\u2019ont pas fait dispara\u00eetre le probl\u00e8me, et que la toxicomanie, quel que soit le produit en cause, (et pour un patient donn\u00e9, ces produits sont souvent nombreux) rel\u00e8ve toujours, au mieux, d\u2019approches th\u00e9rapeutiques complexes, dans lesquelles la relation reste le c\u0153ur du traitement.<\/strong><\/p>\n

La coca\u00efnomanie n\u2019est, en soi, pas plus difficile \u00e0 soigner que d\u2019autres formes de toxicomanies, ni m\u00eame que le jeu pathologique, qui ressemble d\u2019ailleurs par bien des aspects \u00e0 une d\u00e9pendance aux excitants.<\/p>\n

En mati\u00e8re de jeu, l\u2019expertise collective de l\u2019INSERM<\/strong> men\u00e9e cette ann\u00e9e sera la premi\u00e8re mesure effective prise par les autorit\u00e9s sanitaires, ce qui constitue enfin une certaine reconnaissance du probl\u00e8me, qui m\u00e9rite d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une vraie question de sant\u00e9 publique.<\/p>\n

Cette expertise confirmera l\u2019int\u00e9r\u00eat de classer le jeu excessif ou pathologique parmi les addictions,<\/strong> et la n\u00e9cessit\u00e9 de former les intervenants des futurs centres d\u2019addictologie.<\/p>\n

C\u2019est au niveau de l\u2019ensemble des addictions, qu\u2019il s\u2019agit en effet d\u2019adapter les pratiques, de poursuivre les efforts de recherche, et d\u2019am\u00e9liorer la clinique.<\/p>\n

C\u2019est ce \u00e0 quoi s\u2019emploient quotidiennement et depuis des ann\u00e9es les soignants du centre Marmottan, non sans difficult\u00e9s au quotidien.<\/p>\n

Les obstacles tiennent pour beaucoup \u00e0 nos pr\u00e9suppos\u00e9s, et au contexte persistant de dramatisation de \u00ab\u00a0la drogue\u00a0\u00bb bouc-\u00e9missaire, contre partie de la banalisation de l\u2019alcool ou des addictions sans drogues.<\/p>\n

Nous esp\u00e9rons continuer, \u00e0 l\u2019approche des quarante ans de mai 1968, \u00e0 d\u00e9fendre un style de clinique cr\u00e9\u00e9 au d\u00e9but des ann\u00e9e 70 par Claude Olievenstein, et des valeurs qui sont les n\u00f4tres depuis la cr\u00e9ation du centre\u00a0: le respect et l\u2019accueil de personnes en souffrance, souvent stigmatis\u00e9es et rejet\u00e9es par la soci\u00e9t\u00e9.<\/strong> Nous esp\u00e9rons aussi conserver notre capacit\u00e9 de remise en question, en conjuguant les approches les plus scientifiques des addictions, et les \u00ab\u00a0approches de sens\u00a0\u00bb, qui, patient par patient, nous obligent \u00e0 tenter d\u2019expliquer les souffrances dans leurs m\u00e9canismes physiologiques, mais aussi de comprendre la \u00ab\u00a0maladie\u00a0\u00bb dans le cours de l\u2019histoire d\u2019une vie.<\/p>\n

Comme elles continuent de nous obliger \u00e0 nous interroger sans cesse sur les sources soci\u00e9tales de la mont\u00e9e des addictions, et \u00e0 questionner sans cesse notre r\u00f4le, en tant qu\u2019institution, dans cette soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Marc Valleur<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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