En 2005, Marmottan a assur\u00e9 69 746 consultations, re\u00e7u 3 156 personnes, pris en charge 1 544 toxicomanes et a atteint le chiffre de 1 462 publications.
\nMais l\u2019ann\u00e9e 2005 a surtout \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par la fin du financement par la MILDT du p\u00f4le documentaire de Marmottan et par tous les efforts n\u00e9cessaires pour comprendre le sens de cette mesure et trouver une solution \u00e0 cet \u00e9tat de fait.
\nLa brutale n\u00e9gation de 18 ans d\u2019un travail universellement reconnu au sein de l\u2019association Toxibase a \u00e9videmment \u00e9t\u00e9 ressentie comme une blessure par tous les membres de l\u2019\u00e9quipe et par nos partenaires.
\nMalgr\u00e9 le caract\u00e8re tr\u00e8s technique et \u00e9conomique (\u00ab\u00a0c\u2019est Bercy\u00a0\u00bb) des raisons mises en avant pour justifier cette d\u00e9cision, elle est apparue d\u2019abord comme un d\u00e9saveu de Marmottan, renforc\u00e9 r\u00e9cemment par l\u2019arr\u00eat des subventions \u00e0 la revue Psychotropes. Pourquoi tant d\u2019acharnement\u00a0? C\u2019est ce que nous devons aujourd\u2019hui tenter de comprendre.
\nNous avons d\u00fb mobiliser une \u00e9nergie consid\u00e9rable avant de commencer, enfin, \u00e0 entrevoir une issue qui conserve \u00e0 Marmottan son p\u00f4le formation et documentation, sans lequel l\u2019institution ne serait plus elle-m\u00eame.<\/p>\n
Remercions tous ceux qui oeuvrent \u00e0 la recherche de cette solution\u00a0: l\u2019administration du Groupe Public de Sant\u00e9 de Perray-Vaucluse en premier lieu, qui a permis de ne pas brutalement mettre fin au travail de Clotilde Carrandi\u00e9, la documentaliste dont tous les intervenants connaissent l\u2019engagement et le professionnalisme.<\/p>\n
Mais aussi tous les partenaires, cliniciens, chercheurs, universitaires, fran\u00e7ais et \u00e9trangers, dont un certain nombre a eu le courage de s\u2019exprimer sur le site du \u00ab\u00a0blog\u00a0\u00bb Marmottan.<\/p>\n
Aussi les politiques – de tendances tr\u00e8s diverses – qui se sont \u00e9mus de cette d\u00e9cision, comme Mme\u00a0Payet, s\u00e9natrice de la R\u00e9union, Mme\u00a0Nicole Borvo Cohen-Seat, s\u00e9natrice de Paris, les \u00e9lus communistes du Conseil de Paris\u2026<\/p>\n
Et Monsieur le ministre de la sant\u00e9 qui, dans sa r\u00e9ponse, reconna\u00eet l\u2019importance du travail effectu\u00e9 et la n\u00e9cessit\u00e9 de poursuivre cette activit\u00e9.<\/p>\n
La dimension politique – au sens le plus noble du terme – de la question pos\u00e9e par cette menace de fermeture est en effet primordiale.<\/p>\n
Marmottan est depuis son origine plus qu\u2019un simple lieu de soins\u00a0: c\u2019est aussi, et n\u00e9cessairement, un lieu de r\u00e9flexion et d\u2019\u00e9laboration permanentes, o\u00f9, apr\u00e8s avoir dans les ann\u00e9es 70 contribu\u00e9 \u00e0 construire le \u00ab\u00a0toxicomane\u00a0\u00bb comme entit\u00e9 digne d\u2019int\u00e9r\u00eat, nous travaillons aujourd\u2019hui \u00e0 d\u00e9finir le champ des\u00a0\u00bbnouvelles addictions\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Cette red\u00e9finition incessante \u00e0 la fois de notre champ d\u2019intervention et des modalit\u00e9s de r\u00e9ponses est le seul moyen de rester en phase avec des probl\u00e9matiques qui sont toujours de vrais probl\u00e8mes de soci\u00e9t\u00e9, de lutter contre les routines st\u00e9rilisantes et contre l\u2019usure des soignants, toujours confront\u00e9s \u00e0 l\u2019urgence et au risque de violence.<\/p>\n
L\u2019intervention en addictologie, comme en toxicomanie, s\u2019accommoderait d\u2019ailleurs mal de certitudes, tant elle est \u00e0 l\u2019\u00e9vidence une r\u00e9ponse actuelle \u00e0 des probl\u00e9matiques \u00e9ternelles qui ont, longtemps, relev\u00e9 de la religion et de la morale\u00a0: en ce domaine plus encore que dans d\u2019autres, il serait dangereux de croire qu\u2019une approche technique ou scientifique suffise, qui pourrait se passer d\u2019un regard \u00ab\u00a0politique\u00a0\u00bb sur elle-m\u00eame et sur sa fonction soci\u00e9tale.<\/p>\n
Toxicomanes ou \u00ab\u00a0addicts\u00a0\u00bb ne sont pas simplement des malades relevant de techniques de soin, mais aussi des sujets et des citoyens qui interrogent une soci\u00e9t\u00e9 productrice des conditions de leur addiction\u00a0: cela est d\u2019ailleurs aussi vrai des diverses formes de malaise chez les jeunes, ou des troubles de la conduite chez les enfants\u2026<\/p>\n
Le passage de la drogue et de la toxicomanie aux addictions aurait pu passer pour un affadissement des pratiques, une fa\u00e7on de s\u2019adresser \u00e0 des patients moins marginaux, moins en r\u00e9volte. Mais il faut rappeler que nous continuons \u00e0 recevoir, en priorit\u00e9, des toxicomanes\u00a0: au niveau des produits, le paysage s\u2019est quelque peu stabilis\u00e9 cette ann\u00e9e, avec toujours beaucoup d\u2019utilisateurs d\u2019opiac\u00e9s \u00ab\u00a0l\u00e9gaux\u00a0\u00bb, de coca\u00efne et de crack, mais aussi un usage croissant d\u2019alcool\u2026 Pr\u00e9carisation croissante et lourdeur de la psychopathologie caract\u00e9risent les toxicomanes d\u2019aujourd\u2019hui et l\u2019interface avec le secteur psychiatrique est souvent difficile.<\/p>\n
Il faut aussi souligner que nos \u00ab\u00a0nouvelles consultations\u00a0\u00bb, o\u00f9 nous recevons entre autres coca\u00efnomanes mondains ou cadres\u00a0\u00bbdop\u00e9s\u00a0\u00bb, nous permettent de mesurer toute la r\u00e9alit\u00e9 des drames humains g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par le jeu pathologique, qui concerne de plus en plus des personnes en situation de grande pr\u00e9carit\u00e9.<\/p>\n
Il serait donc absurde d\u2019opposer aux drames des joueurs et des nouveaux \u00ab\u00a0addicts\u00a0\u00bb ceux des toxicomanes ou des alcooliques\u2026<\/p>\n
Sauf si l\u2019on voulait ent\u00e9riner une fonction, trop pratique, de bouc \u00e9missaire, finalement rassurante, qu\u2019ont toujours eu la \u00ab\u00a0drogue\u00a0\u00bb et les\u00a0\u00bbdrogu\u00e9s\u00a0: \u00ab\u00a0ne mettons pas en question nos habitudes de pens\u00e9e et de consommation, combattons celles des autres, et tant pis si les consensus se font au prix de la pers\u00e9cution des toxicomanes et des marginaux.\u00a0\u00bb<\/p>\n
La mise en avant des dangers du cannabis, depuis le dernier plan de la M.I.L.D.T, rel\u00e8ve en partie de cette logique, comme la mise en veilleuse de la lutte contre l\u2019alcoolisme ou le refus de prendre en compte le jeu pathologique.<\/p>\n
On peut certes d\u00e9fendre l\u2019utilit\u00e9 des consultations cannabis (celle de Marmottan s\u2019est inscrite naturellement dans notre pratique), mais en soulignant que ces consultations n\u2019ont pas g\u00e9n\u00e9r\u00e9 un afflux incontr\u00f4lable de jeunes adolescents. On peut aussi saluer le fait que son caract\u00e8re hautement canc\u00e9rig\u00e8ne ait \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 de fa\u00e7on cr\u00e9dible par une revue de consommateurs. Mais point n\u2019est besoin pour cela de diaboliser les trop nombreux jeunes qui en font un usage plus ou moins r\u00e9gulier, et majoritairement convivial.<\/p>\n
Point besoin surtout de croire qu\u2019il faut mentir pour pr\u00e9venir\u00a0: une politique digne de ce nom devrait accepter au moins une certaine ind\u00e9pendance de la clinique et de la recherche, et non tenter de contr\u00f4ler jusqu\u2019aux r\u00e9sultats des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques (On a fait grand bruit de l\u2019\u00e9tude de 6O millions de consommateurs, qui \u00ab\u00a0allait dans le bon sens\u00a0\u00bb, et tout fait pour passer sous silence la remarquable enqu\u00eate SAM (Stup\u00e9fiants et Accidents Mortels), qui aurait pu permettre de d\u00e9dramatiser un peu la question\u00a0: une aussi belle diabolisation que celle de la drogue au volant aurait pu \u00eatre affadie par quelque chose d\u2019aussi insignifiant que la v\u00e9rit\u00e9 scientifique\u2026).<\/p>\n
On sait combien il est difficile de poser clairement les bonnes questions dans des domaines aussi surcharg\u00e9s de passions et de pr\u00e9jug\u00e9s, et o\u00f9 les surench\u00e8res d\u00e9magogiques tiennent trop souvent lieu de r\u00e9flexion.<\/p>\n
Le contexte s\u00e9curitaire, associ\u00e9 aujourd\u2019hui \u00e0 un \u00e9vident manque de compr\u00e9hension \u00e0 l\u2019\u00e9gard des mouvements de la jeunesse conduit \u00e0 la trop facile strat\u00e9gie de recherche de boucs-\u00e9missaires. Sans papiers, clandestins, inexpulsables, certains de nos patients s\u2019en retrouvent dans des situations proprement kafka\u00efennes.<\/p>\n
Ce contexte explique pourquoi, \u00e0 la surprise de certains intervenants, Marmottan n\u2019a pas soutenu la demande de classement de la bupr\u00e9norphine comme stup\u00e9fiant, alors que nous avions, d\u00e8s le d\u00e9but, signal\u00e9 les d\u00e9rives et les usages d\u00e9tourn\u00e9s du Subutex\u00ae.<\/p>\n
Cette demande, faite au moment o\u00f9 des mesures de contr\u00f4le par l\u2019assurance maladie commencent \u00e0 produire leur effet, nous para\u00eet en fait contre productive. Il n\u2019est certes pas facile d\u2019admettre qu\u2019un m\u00e9dicament est aussi utilis\u00e9 comme modalit\u00e9 sociale de d\u00e9dramatisation de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des \u00ab\u00a0drogues\u00a0\u00bb, mais c\u2019est malgr\u00e9 tout une fonction que remplit cette mol\u00e9cule, et il y a une certaine hypocrisie \u00e0 ne pas l\u2019admettre\u2026<\/p>\n
Gageons que les pr\u00e9occupations s\u00e9curitaires, qui vont plus que jamais \u00eatre mises en avant dans l\u2019ann\u00e9e \u00e0 venir ne feront que dramatiser ces questions, et que la drogue bouc \u00e9missaire sera convoqu\u00e9e pour ranimer les peurs, au d\u00e9triment des analyses s\u00e9rieuses et surtout de la prise en compte des dangers des drogues licites, comme des addictions sans drogues.<\/p>\n
Celles-ci, au premier rang desquelles il faut placer le jeu pathologique, sont en effet de v\u00e9ritables probl\u00e8mes de sant\u00e9 publique non trait\u00e9s, que ce soit au niveau d\u2019\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques, d\u2019actions pr\u00e9ventives, ou de dispositif th\u00e9rapeutique\u2026<\/p>\n
Mais elles se pr\u00eatent beaucoup moins aux r\u00e9cup\u00e9rations d\u00e9magogiques et \u00e0 la diabolisation\u00a0: parce qu\u2019ici, les \u00ab\u00a0drogu\u00e9s\u00a0\u00bb ressemblent \u00e0 monsieur tout le monde, mais surtout parce que le principal\u00a0\u00bbdealer\u00a0\u00bb est l\u2019Etat lui-m\u00eame, qui \u00e0 la fois interdit, s\u2019accorde les d\u00e9rogations, et est cens\u00e9 contr\u00f4ler ce qu\u2019il vend et qui lui profite\u2026<\/p>\n
Et force est de constater de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale que si les addictions deviennent les maladies du XXI\u00e8me si\u00e8cle, c\u2019est parce que la soci\u00e9t\u00e9 de surconsommation o\u00f9 nous sommes encourage tous les m\u00e9canismes producteurs de ces \u00ab\u00a0pathologies\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Sans doute faut-il ici chercher ce qui dans Marmottan d\u00e9range, en ne permettant pas de consid\u00e9rer la question de la toxicomanie comme purement technique, soluble dans la bonne application de bonnes pratiques m\u00e9dicales.<\/p>\n
L\u2019addiction, toxicomanie ou jeu pathologique, comporte toujours \u00e0 la fois une dimension de d\u00e9pendance qui tend vers le physiologique, dans lequel se perd le sens initial de la conduite, et qui aboutit \u00e0 une \u00ab\u00a0m\u00e9canisation\u00a0\u00bb de l\u2019existence.<\/p>\n
Mais elle comporte aussi une part \u00ab\u00a0ordalique\u00a0\u00bb de r\u00e9volte contre cette m\u00e9canisation, de recherche de sens, de qu\u00eate de limites et de rep\u00e8res.<\/p>\n
A ne voir qu\u2019un seul de ces aspects, on rate soit la \u00ab\u00a0part malade\u00a0\u00bb du toxicomane ou de l\u2019addict, soit, ce qui est au moins aussi grave, la part de sens qu\u2019a eu l\u2019engagement du sujet dans une conduite \u00e0 risques de d\u00e9pendance.<\/p>\n
Nous sommes effray\u00e9s par le caract\u00e8re technocratique et totalement arbitraire avec lequel a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 le travail effectu\u00e9 depuis 18 ans par notre p\u00f4le documentaire.<\/p>\n
Mais ce sentiment d\u2019injustice fait \u00e9cho \u00e0 ce que vivent de nombreux citoyens, et particuli\u00e8rement des jeunes, lorsqu\u2019\u00e0 leur qu\u00eate de sens, de rep\u00e8res, de valeurs, on r\u00e9pond par des justifications \u00e9conomiques, comme si les seules lois \u00e9taient les \u00ab\u00a0lois du march\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il ne faut pas s\u2019\u00e9tonner que, comme dans la l\u00e9gende Antigone, ou Tristan et Iseut, ils en viennent \u00e0 m\u00e9priser la loi de la cit\u00e9, et \u00e0 rechercher – proies d\u00e8s lors pour toutes les sectes, et tous les int\u00e9grismes – des lois qui leur para\u00eetraient plus profondes et plus l\u00e9gitimes.<\/p>\n
Marc Valleur.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
En 2005, Marmottan a assur\u00e9 69 746 consultations, re\u00e7u 3 156 personnes, pris en charge 1 544 toxicomanes et a atteint le chiffre de 1 462 publications. Mais l\u2019ann\u00e9e 2005 a surtout \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par la fin du financement par … Continuer la lecture